病例学习：快速进展的坏死性肺炎——记住SAG！

临床实战，找到组织

病例汇报

Crohn´s disease），未接受任何药物治疗。

无肺结核病史，未接触结核病人。

South Africa）。

每天吸烟约半包。否认曾有酗酒或滥用精神活性药物。在快餐店工作。

家里无宠物。

无任何血管炎（vasculitis）或肺癌的家族史。

dehydrated

bronchial breath sound ）和粗湿啰音（coarse crackles）。其余的检查正常。

乳酸：1.5mmol/L。

the minor fissure），见多个白色阴影，提示脓肿形成；

(B)轴位CT：右肺中叶(right middle lobe，RML)脓肿(液气平面)密度强化；

 right lower lobe，

病例对冠状病毒感染过程中继发性细菌感染导致坏死性肺炎进行了诊断。

强烈怀疑金黄色葡萄球菌

高流量氧达到可接受的氧饱和度。

bronchopleural fistula，

The culture was positive for SAG, species S constellatus . 

SAG（Streptococcus anginosus group）培养呈阳性。

在门诊中完全恢复了功能。

深入学习

坏死性肺炎

急性进展的坏死性肺炎(necrotizing pneumonia，NP)合并肺脓肿和脓胸是社区获得性细菌性肺炎的罕见并发症。

杀白细胞毒素（Panton-Valentine leukocidin，PVL) 是

杀白细胞素(PVL )是由金黄色葡萄球菌产生的细胞外毒素和γ-溶血素，与其他杀白细胞素均属于synergohymenotropic毒素家族。

PVL由Van deleld于1894年首先发现,1932年Panton and Valentine将其从溶血素中分离出来，他们首先认为PVL与皮肤,软组织的化脓性感染有关PVL，是由LukS-PV和LukF- PV这2个基因编码共同转录，由前噬菌体片段携带，并整合到金黄色葡萄球菌的染色体上。

PVL以八聚体形式在宿主细胞膜上形成孔道,损伤细胞膜,导致细胞溶解。

肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）链球菌（group A Streptococcus ）铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa） 

在临床实践中，来自社区的患者出现NP，SA感染几乎被普遍认为是可能的病因。

咽峡炎链球菌群（SAG）

咽峡炎链球菌群（SAG）（也称米勒氏链球菌属）是草绿色链球菌的一个亚群，包括咽峡炎链球菌、中间链球菌和星座链球菌。 

SAG是人体的正常菌群，寄居于人类口腔、胃肠道和泌尿生殖系统 。 

由于既往临床分离率较低，对其致病地位缺乏重视，近年来发现，SAG 可引起全身多部位的化脓性感染，并可导致严重后果 。

来源文献[3]

undergo auto-drainage），通常只需要长期抗生素治疗。

explosive），就像在这个案例中一样。

四周的抗生素静脉注射，如头孢曲松（ceftriaxone ）覆盖厌氧菌，或联合β-内酰胺和β-内酰胺酶抑制剂，是除了外科干预外，被认为的最佳治疗。

耐药情况

来源文献[3]

临床警惕

在现代抗生素时代，坏死性肺炎是一种罕见的事件。

最常见的原因包括SA或肺炎球菌肺部感染。

由SAG引起的侵袭性肺部感染是一种已知但未被重视的病因。

在急性坏死性肺部感染患者，有危险因素以及筋膜面外延伸的证据，应考虑SAG。

抗生素治疗常常失败，在疾病的早期应考虑手术干预，因为延迟治疗可能导致严重的发病率和死亡率。

参考文献：【上下滑动查看更多】

[1]Saha Biplab Kumar. Rapidly progressive necrotizing pneumonia: remember the Streptococcus anginosus group![J]. The Pan African medical journal,2020,36.[2]冯言言,田伟.金黄色葡萄球菌杀白细胞毒素的研究[J].农家之友(理论版),2010(10):122-123.[3]胡惠丽,董方,宁雪,谢悦,郭欣,郭凌云,刘钢.咽峡炎链球菌群感染患儿119例病例系列报告[J].中国循证儿科杂志,2020,15(02):125-129.

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